根管治療

根管治療について

根管治療が必要な症状

次のような症状や状態がある場合に、根管治療が必要かを検討します。

• 冷たいものや温かいものが長くしみる
• 何もしなくてもズキズキ痛む、夜に痛みが強くなる
• 噛んだときに痛い、歯が浮いたように感じる
• 歯ぐきが腫れる、膿が出る
• 歯の色が暗くなってきた
• 過去に根管治療をした歯が、再び痛む・腫れる

ただし、歯の神経が壊死している場合や、根の先に炎症がある場合でも、自覚症状がほとんどないことがあります。症状だけで判断せず、歯の反応やレントゲン所見などを合わせて診断します。

根管治療とは？

根管治療は、歯の内部にある炎症を起こした歯髄や、根管内の感染した組織を取り除き、細い根管の中を清掃・形成・消毒したうえで、材料を詰めて封鎖する治療です。
歯の根の中は細く、枝分かれや湾曲があるため、歯の種類、根管の形、感染の状態、過去の治療の有無などによって、治療の難しさや通院回数が異なります。

根管治療の重要性

虫歯や外傷によって歯髄の回復が見込めない場合や、根管内に感染が広がっている場合でも、根管治療によって歯を残せる可能性があります。
一方、根管内に感染が残った場合や、治療後に細菌が再び侵入した場合には、痛みや腫れを繰り返し、歯を残すことが難しくなることがあります。歯を長く使用するためには、根管内の処置だけでなく、治療後に歯を確実に封鎖し、残っている歯質や噛み合わせに合った土台・詰め物・被せ物で修復することが重要です。仮の詰め物のまま放置すると、再感染や歯の破折につながることがあります。

なぜ歯の神経がない状態でも
痛みを感じるのか

歯の神経を取り除いた歯でも、歯の根の周囲にある靭帯（歯根膜）、歯ぐき、顎の骨などには感覚があります。
根の先に炎症が起きたり、噛み合わせによる負担が加わったりすると、噛んだときの痛み、歯が浮いたような違和感、歯ぐきの腫れなどが生じることがあります。

きちんと根管治療をしなかった
場合の例

根管内に感染した組織や細菌が残っていると、治療後も痛みや違和感が続いたり、時間が経ってから歯ぐきの腫れや膿が生じたりすることがあります。

感染が根の先まで広がると、周囲の顎の骨に炎症が起こり、噛んだときの痛みや歯が浮いたような感覚が現れることもあります。自覚症状がないまま炎症が進行し、レントゲン撮影によって初めて見つかる場合もあります。
また、根管治療の途中で通院を中断したり、仮の詰め物のまま長期間放置したりすると、唾液中の細菌が根管内へ入り、再感染や歯の破折につながる可能性があります。

抜歯しなければならないケース

根管治療を行っても、歯を残すことが難しい場合があります。代表的なものには、次のようなケースがあります。

• 歯根が大きく割れている場合
• 虫歯が歯ぐきの深い位置まで進み、被せ物などによる修復が難しい場合
• 歯周病によって歯を支える骨が大きく失われている場合
• 歯の根や周囲組織の損傷が大きく、治療をしても改善が見込めない場合
• 残っている歯質が少なく、治療後の十分な強度を確保できない場合
• 根管治療やその他の処置を行っても、感染や症状の改善が見込めない場合

根の先の病変が大きいという理由だけで、必ず抜歯になるわけではありません。歯根の状態、残っている歯質、歯周組織、噛み合わせなどを総合的に診査したうえで判断します。

根管治療における防湿

根管治療における防湿とは

根管治療における防湿とは、治療中に唾液や唾液中の細菌が根管内へ入り込むことをできるだけ防ぎ、治療する部分を清潔に保つための処置です。防湿には、唾液や水分を吸引しながら治療部位を隔離する口腔内防湿装置や、治療する歯だけをゴム製のシートから露出させるラバーダムなどがあります。

当院では、治療する歯の位置やお口の状態、処置内容などに応じて、ZOOなどの口腔内防湿装置やラバーダムを使用することがあります。

防湿の重要性について

唾液中には多くの細菌が含まれているため、治療中に根管内へ唾液が入り込むと、清掃・消毒した部分が再び汚染される可能性があります。そのため、根管治療では、治療部位への唾液の侵入をできるだけ抑えることが大切です。

また、防湿装置やラバーダムを使用することで、治療中の視野を確保しやすくなるほか、小さな器具や薬液がお口の中へ落ちたり流れ込んだりするリスクを抑えることにもつながります。使用する防湿方法は、歯の状態や治療内容などを考慮して選択します。

よくあるご質問

根管治療の処置中に痛みを感じる
ことはありますか？
また痛みを感じなくする処置・
配慮があれば教えてください。

歯の神経が残っている場合や、根の周囲に強い炎症がある場合には、処置中に痛みを感じることがあります。そのため、必要に応じて局所麻酔を行い、麻酔が十分に効いていることを確認しながら治療を進めます。

炎症が強い場合には麻酔が効きにくいこともありますが、追加の麻酔を行うなど、できる限り痛みに配慮します。治療中に痛みや強い不安を感じた場合は、我慢せずにお知らせください。

治療後には、根の周囲の組織に一時的な炎症が起こり、噛んだときの痛みや、一時的な違和感が生じることがあります。必要に応じて、噛み合わせの調整や鎮痛薬の処方などを行います。

根管治療のおおよその治療期間を
教えてください。
また、定期的に通院する必要性に
ついて教えてください。

根管治療の回数は、歯の種類、根管の形、感染の程度、過去の治療の有無などによって異なります。状態によっては2回で根管充填まで進められることもありますが、感染が強い場合や再根管治療では、複数回の通院が必要になることがあります。

通院間隔は1〜2週間程度が目安ですが、症状や治療内容に応じて変わります。根管治療が終了した後も、土台や詰め物・被せ物による修復が必要です。
治療を途中で中断すると、仮の詰め物が外れて根管内が再び感染したり、弱くなった歯が割れたりする可能性があります。根管治療後の修復まで含め、予定された治療を最後まで受けることが大切です。

根管治療はどこの歯科医院で
診ても、診断・治療内容は
同じでしょうか？
また、どんな歯科医院で治療を
受診すると良いですか？

根管治療の基本的な目的は共通していますが、歯の神経を保存できるかどうかの判断や、再治療の適応、使用する器具や材料、治療方法などは、歯の状態や歯科医院の診療方針によって異なることがあります。

また、治療にかかる時間や通院回数だけで、治療の良し悪しを判断することはできません。根管の本数や形、感染の程度、過去の治療の有無などによっては、根管を慎重に探し、清掃・消毒を行いながら経過を確認するため、治療時間や通院回数が必要になることがあります。一方、歯の状態によっては、比較的少ない回数で治療を終えられる場合もあります。

歯科医院を選ぶ際には、症状やレントゲン所見などを確認したうえで診断しているか、治療方法や見通しについて分かりやすく説明しているかを確認することが大切です。
根管治療後に歯を長く使用するためには、根の中の治療だけでなく、残っている歯の量や噛み合わせを考慮し、適切な土台や詰め物・被せ物で修復することも重要です。

当院での対応が難しい複雑な状態や、より専門的な検査・治療が必要と判断した場合には、その理由をご説明したうえで、適切な医療機関をご紹介します。

最新医療機器・設備
(CTや顕微鏡など)を使用した、
精密検査の内容・重要性について
教えてください。

通常のレントゲンだけでは歯根や周囲の骨の状態を十分に判断できない場合には、必要に応じてCTによる立体的な確認を行うことがあります。CTは、歯根の形や根の先にある病変の広がりなどを詳しく確認する際に役立ちます。

また当院では、治療する部分を拡大して確認するために、拡大鏡（歯科用ルーペ）を使用しています。また、根管の形や湾曲、感染の状態などに応じて、柔軟性のあるニッケルチタン製の器具（NiTiファイル）を使用することがあります。
すべての歯に同じ検査や器具を使用するのではなく、それぞれの歯や根管の状態に合わせて、必要な検査と治療方法を選択します。

根管治療を行う以前に、
抜歯をおすすめするケースを
教えてください。

下記のようなケースでは、根管治療を行っても歯を長く使用することが難しいため、抜歯をおすすめすることがあります。

• 歯根が大きく割れていることが明らかな場合
• 虫歯や破折が歯ぐきの深い位置まで及び修復に必要な歯質を確保できない場合
• 重度の歯周病によって歯を支える骨が大きく失われている場合

根管治療が技術的に可能であっても、その後に土台や被せ物で修復し、安定して長期的に噛める見込みが低い場合には、治療を始める前に抜歯を含めた選択肢をご説明します。

他院で「抜歯」と診断された
場合でも、
歯を残すことが可能な
場合もあるのでしょうか？

抜歯と診断された理由や歯の状態によっては、再度診査することで、再根管治療や別の治療方法を検討できる場合があります。一方で、歯根が大きく割れている場合や、残っている歯質・歯周組織が著しく少ない場合には、歯を残すことが難しいこともあります。

すべての歯を必ず残せるわけではありませんが、抜歯に迷っている場合には、診断の根拠や他の治療方法の有無について、改めて相談することは可能です。より専門的な診査や治療が必要な場合には、適切な医療機関をご紹介します。

他院で「抜歯」と
診断されてしまい
悩んでいる方へ

大切な歯を抜かなければならないと言われ、不安に感じたり、すぐに決断できなかったりするのは自然なことです。当院では、まず抜歯と診断された理由と現在の歯の状態を確認し、歯を残せる可能性があるかを検討します。

歯を残すことが難しい場合にも、その理由と、抜歯した場合・歯を残す治療を行った場合のそれぞれの見通しをご説明します。無理に歯を残すことが必ずしも良い結果につながるとは限らないため、治療の限界やリスクも含めてお伝えし、患者さまと相談しながら治療方針を決めていきます。